Cómo cumplir con el deducible del seguro de salud.

Cumplir con el deducible significa que ha utilizado los servicios cubiertos en el plan que tienen un costo permitido superior o superior al monto deducible del plan. Una vez que se reciben las reclamaciones en su compañía de seguros, se aplicarán para alcanzar el deducible. Puede o no tener que pagar la factura por los servicios de inmediato. Puede pedirle al proveedor que haga arreglos de pago por el monto que el seguro no cubre.
Una vez que se alcanza el deducible, lo más probable es que su plan también tenga un llamado límite de “coseguro”, en el que usted paga un cierto porcentaje de los servicios cubiertos después del deducible, hasta que su parte alcance el monto máximo de desembolso.
Ejemplo: deducible de $ 2,000, desembolso máximo de $ 4,000, coseguro del 20%.
Pagaría el 20% de los gastos cubiertos de más de $ 2,000 hasta que su parte de los gastos + el deducible (en los planes que cumplen con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio / ACA) alcance los $ 4,000. Si tuviera servicios con una cantidad permitida de $ 12,000, cumpliría con el máximo de desembolso. Deducible: $ 2,000, el resto de $ 10,000, su participación @ 20% = $ 2,000, saldo de $ 8,000 pagado por el seguro. Después de eso, el plan pagaría el 100% de los gastos cubiertos por el resto del año del plan.
Nota: asegúrese de que su compañía de seguros haya realizado ajustes a las facturas de los proveedores. Si está en un plan de la red y utiliza proveedores de la red, se les pagará de acuerdo con sus tarifas negociadas con la compañía de seguros. A veces, la diferencia entre la factura original del proveedor médico y la cantidad permitida del seguro es grande. Si utiliza proveedores de la red para servicios cubiertos, no se le facturará el saldo, las tarifas de la red serán la forma en que se mide su parte.

Los deducibles son la cantidad de dinero que tiene que pagar de su propio bolsillo antes de que el seguro pague un centavo. Usted cumple con un deducible utilizando los servicios de atención médica y pagándolos de su bolsillo hasta que se alcanza el monto del deducible. Al pagar de su bolsillo, me refiero a que usted paga la cantidad que la compañía de seguros dice que le debe a su proveedor, después de procesar la factura.

El médico o centro debe enviar la factura a la compañía de seguros por sus servicios. Luego, la compañía de seguros aplicará la tarifa contratada con ese médico o centro a la factura, y luego le enviará una carta llamada Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) que detalla el cargo, el precio que aceptó el médico o el% de descuento y el cantidad que ahora le debes al médico. Diré “Usted le debe a su proveedor $ XXXX”

La cantidad que pagó a su proveedor ahora se resta de su cantidad deducible.

AQUÍ HAY UN EJEMPLO:

Digamos que usted tiene un deducible de $ 1,000. Usted va al médico porque tiene gripe.

Usted va a la recepción y hace un copago (si tiene uno) para la visita al consultorio. (Por lo general, entre $ 20 y $ 80 dependiendo del médico, los especialistas generalmente tienen montos de copagos más altos)

Usted ve al médico y él le cobra $ 150 por la visita al consultorio y le factura a su compañía de seguros.

La compañía de seguros recibe la factura, verifica el contrato que tienen con este médico y ve que el médico acordó reducir su cargo en un 50% para las visitas al consultorio. La cuenta ahora es de $ 75

La compañía de seguros le envía la EOB (Explicación de Beneficios) que le muestra los $ 150, la reducción de precio de $ 75 y que le debe a su proveedor $ 75.

Los $ 75 que paga a su médico se aplican a su deducible. Entonces, en lugar de $ 1000, ahora le quedan $ 925 en deducible para pagar antes de que la compañía de seguros comience a pagar.

Para que sepas, hay planes de deducible cero y copago disponibles en el mercado privado. Estos planes de tipo se denominan “cobertura del primer dólar”, lo que significa que la compañía de seguros paga primero, usted es responsable de lo que quede después de pagar. (Una vez más, sin embargo, no ha pagado ni copago ni deducible antes de que la compañía de seguros pague).

Respuesta simple: presenta un reclamo que excede la cantidad que tomó por su deducible. Las cosas se complican cuando se tienen en cuenta aspectos como los costos compartidos o los desembolsos máximos.

Trate de revisar: deducibles, copagos y desembolso máximo para obtener más información.
Andrés

Al presentar suficientes reclamaciones en el transcurso de un año para alcanzar el monto de su deducible.

el deducible es una cantidad que debe pagar al momento de la reclamación o puede usar otra póliza de seguro de salud para pagar la misma

Eso depende de cuánto es su deducible. Es una cantidad de dinero que paga de su bolsillo antes de que su cobertura comience a pagar.